近日，《東莞市推進家庭醫(yī)生簽約服務制度的實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱《方案》）在網(wǎng)上公布，根據(jù)《方案》，簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、績效考核、激勵機制等方面都將實現(xiàn)突破，到今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率將達40%以上，并逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率，提高居民健康水平。

　　以家庭為簽約單位

　　《方案》提出，東莞推進家庭醫(yī)生簽約服務制度有明確的時間表：到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2018年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達40%以上，逐步擴大健康管理包、個性化服務包以及重點人群簽約服務覆蓋率，提高居民健康水平；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。

　　據(jù)介紹，家庭醫(yī)生簽約服務以轄區(qū)常住居民（常住人口）為簽約服務對象，以家庭為簽約單位，以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性疾病患者、殘疾人、慢性病高危人群、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊家庭人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口等目標人群為重點，逐步向一般人群輻射拓展。

　　以家庭為單位，居民可以自愿選擇一個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，《方案》鼓勵和引導居民就近簽約。而提供服務的家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，今后，還將逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師。

　　推出個性化服務包

　　目前，家庭醫(yī)生簽約服務項目內(nèi)容主要包括五個方面：健康信息的收集與管理、健康知識的傳遞與咨詢、健康行為的干預與指導、初診與分診、設(shè)立家庭病床。

　　簽約后，家庭醫(yī)生不僅能為簽約居民制定健康管理計劃，還接受簽約居民就診預約，為其提供基本診療和護理服務。提供區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院和醫(yī)學專科的轉(zhuǎn)介、分診服務，并建立會診通道。對需要連續(xù)治療又需依靠醫(yī)務人員上門服務的簽約居民，衛(wèi)生部門將根據(jù)家庭病床收治標準設(shè)立家庭病床，提供家庭病床服務。

　　此前，東莞家庭醫(yī)生的服務費用按年收取，基本醫(yī)療費可享社保待遇。而《方案》提出，今后的家庭醫(yī)生簽約服務將實行分類簽約、有償簽約、差別化簽約。

　　市衛(wèi)生計生局有關(guān)負責人介紹，現(xiàn)階段根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務能力和群眾需求，家庭醫(yī)生簽約服務包分為普惠包（免費）、健康管理包和個性化服務包三種類型。簽約居民可視自身需求自愿選擇簽約相應類型服務包，家庭醫(yī)生團隊按約定的項目內(nèi)容和年服務頻次進行服務，并根據(jù)簽約服務人數(shù)按簽約周期收取服務費用。

　　增強簽約服務吸引力

　　為了增強家庭醫(yī)生服務的吸引力，《方案》還提出，要完善分級診療制度，例如探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與專科或綜合醫(yī)院慢性病用藥的銜接機制，對病情穩(wěn)定、依從性較好的慢性病簽約居民，在治療用藥上給予政策傾斜，實施一次可開具治療性藥物1—2個月的長處方政策。

　　此外，醫(yī)保支付的引導作用也能將居民吸引在基層。對此，《方案》提出將實行差異化的醫(yī)保支付政策，對履約情況良好的參保簽約居民，在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的基本醫(yī)療保險普通門診報銷比例由70%提高至75%，增強簽約服務吸引力。

　　根據(jù)設(shè)想，簽約居民在約定時段至簽約家庭醫(yī)生處就診，可享受“兩項便捷服務”（優(yōu)先就診服務、優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務）。各專科和綜合醫(yī)院將要主動對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的專家號源、預約服務、預留床位等方式，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。而在醫(yī)院，由家庭醫(yī)生預約分診至專科或綜合醫(yī)院的簽約患者享有“四項優(yōu)先服務”（優(yōu)先預約專家門診、優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院服務）。

　　市衛(wèi)生計生局有關(guān)負責人表示，將從全科—專科聯(lián)動機制建立、醫(yī)保付費方式改革、規(guī)范化服務等方面，推動建立簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務模式。