中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳印發《關于進一步深化改革促進基層醫療衛生體系健康發展的行動方案》
近日，省委辦公廳、省政府辦公廳印發《關于進一步深化改革促進基層醫療衛生體系健康發展的行動方案》并發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實，主要內容如下。
為深入貫徹《中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發〈關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見〉的通知》精神，進一步深化改革，促進我省基層醫療衛生體系健康發展，推進健康廣東建設，現結合實際提出如下行動方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹習近平總書記對廣東系列重要講話和重要指示精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，圍繞落實“百縣千鎮萬村高質量發展工程”基層衛生健康高質量發展目標，發揮黨委領導和政府主導作用，以基層為重點，以體制機制改革為驅動，加快縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡布局，發展壯大基層醫療衛生隊伍，推動重心下移、資源下沉，健全適應基層特點、優質高效的基層醫療衛生體系，為維護人民健康提供有力保障。到2025年，基層醫療衛生體系改革發展取得明顯進展，基層醫療衛生機構功能布局不斷優化;防病治病和健康管理能力顯著提升，重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力不斷增強;基層衛生人員數量和結構明顯優化，鄉村醫生隊伍穩定發展。到2027年，超過1800家基層醫療衛生機構服務能力達到全國“優質服務基層行”基本標準，超過700家達到推薦標準;基層衛生健康投入機制不斷完善，醫療、醫保、醫藥、醫教改革協同聯動不斷增強，基層醫療衛生管理體制和運行機制不斷健全，分級診療格局不斷完善。
二、優化縣域內醫療衛生機構功能布局
（一）加強醫療衛生資源統籌規劃。根據鄉村形態變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理設置基層醫療衛生機構，提升單體規模和服務輻射能力，確保服務覆蓋所有鄉鎮（街道）、村（社區）。政府舉辦的基層醫療衛生機構，由當地政府無償提供業務用房，符合《劃撥用地目錄》的，可以采用劃撥方式供地。社區衛生服務設施與新（改）建居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。
（二）發揮縣級醫院龍頭作用。支持縣級醫院設施和服務能力建設，到2025年，力爭常住人口超過5萬人的縣（市）至少有1所縣級醫院（含中醫醫院）達到二級甲等醫院醫療服務能力。到2027年，力爭不少于100家縣級公立醫院（含綜合、婦幼、中醫醫院等）達到三級醫院醫療服務能力。
（三）強化鎮級衛生機構樞紐作用。支持在每個鄉鎮辦好1所鄉鎮衛生院，每個街道或按每3萬—10萬居民設置1所社區衛生服務中心。全面提升鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護、職業健康促進、口腔保健、透析等服務功能，提高康復、護理床位占比，有條件的探索“兩院一體”醫養結合建設模式。健全急診急救和巡診服務體系，提升外科服務能力。優先支持常住人口10萬以上、非縣城所在地的鄉鎮衛生院醫療服務能力達到二級綜合性醫院水平，建成縣域醫療次中心。其他鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心達到國家推薦標準的占比不低于30%,發展特色專科，掌握多項衛生健康適宜技術。
（四）夯實村級衛生站點基礎。加強村衛生站（室）（以下簡稱村衛生站）和社區衛生服務站基本醫療和基本公共衛生服務功能。鼓勵服務半徑小、交通便利地區相鄰行政村聯合設置村衛生站。對臨近鄉鎮衛生院、人口較少等不適宜單設村衛生站的行政村，可以通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。城市社區根據需要設置社區衛生服務站。力爭消除服務空白村。到2025年，實現公建規范化村衛生站應建盡建。加強邊遠地區、民族地區及山區、海島等特殊地區村衛生站建設。分類推進緊密型和聯合型鎮村一體化管理。
三、完善基層醫療衛生體系運行機制
（五）大力推進緊密型縣域醫共體建設。全面推進緊密型縣域醫共體，推動縣域內用藥目錄銜接統一、處方自由流動。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強監督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實醫共體牽頭醫院對醫共體內各成員機構規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，強化激勵約束。鼓勵縣級醫療衛生機構與基層醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，下沉優質資源。
（六）完善基層醫療衛生機構管理機制。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心達到二級及以上醫院醫療服務能力標準后，在崗位設置、醫療技術、藥品配備、服務收費、醫保報銷等方面按照醫院等級執行相應政策。完善政府購買服務機制，具備條件的社會力量辦診所、門診部、民營醫院可自愿參與承接政府購買公共衛生服務。政府舉辦的基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度全覆蓋，對非政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）按自愿原則，通過購買服務方式實施。健全村衛生站醫療風險分擔機制。
（七）健全基層醫療衛生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府基層醫療衛生體系建設主體責任，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由當地政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，落實“公益一類財政供給、公益二類績效管理”。有條件的地方可對村衛生站給予運行補助。政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。省財政統籌省級以上基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金，按規定對基層醫療衛生機構給予支持，并對提升基層醫療服務能力給予補助。
（八）深化醫療衛生對口幫扶機制。健全城市三級醫院包縣（市、區）、二級醫院包鄉鎮（街道）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）包村（社區）的幫扶機制，將指導基層、下沉服務納入縣級以上公立醫院考核評價內容。持續開展三級甲等公立醫院“組團式”幫扶縣級公立醫院、“百名衛生首席專家下基層計劃”、高水平醫院跨區域聯動“一對一”緊密型幫扶等活動。推進珠三角地區與粵東粵西粵北地區基層醫療衛生機構對口幫扶。
（九）健全中醫藥服務供給機制。推進中醫優勢門診病種、中醫優勢住院病種和中醫基層病種等醫保政策落地見效。支持中醫醫院牽頭組建緊密型縣域醫共體，提高縣域中醫藥服務能力，健全融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫藥服務網絡，發展中醫治未病服務。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設置標準化中醫館，在村衛生站設置中醫閣。每個社區衛生服務站、80%以上的村衛生站至少配備1名能夠提供中醫藥服務的醫務人員。
四、加強基層疾病預防控制能力建設
（十）完善疾病預防控制體系。開展縣級疾病預防控制中心核心能力提升項目，推進流調隊伍能力建設。強化村衛生站基本公共衛生服務功能，嚴格落實傳染病疫情報告責任。加強縣級醫院和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心公共衛生相關科室建設，并配備相應資質人員。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。建立縣級疾病預防控制中心等公共衛生機構向基層醫療衛生機構派駐指導機制。
（十一）創新醫防協同、醫防融合機制。落實基層醫療衛生機構公共衛生責任清單。建立疾病預防控制監督員制度。加強傳染病救治和監測預警，強化發熱門診（診室）管理。支持家庭醫生團隊為重點人群提供醫防融合服務。提高基本公共衛生服務均等化、同質化水平。探索在鄉鎮、村基層醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。發揮村（居）民委員會公共衛生委員會作用。
五、加強基層醫療衛生人才隊伍建設
（十二）完善人才培養機制。醫學院校可根據基層需要規劃專業設置、調整培養計劃，擴大緊缺人才培養規模。增加訂單定向醫學生招生數量，完善就業安置和履約管理。加快壯大基層全科醫生隊伍，采取助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓、定向免費培養等多種形式，穩步擴大全科專業住院醫師規范化培訓規模，推進培訓合格的注冊全科醫生或加注執業范圍。對基層醫療衛生機構緊缺專業，按規定考核合格后增加執業范圍。推進繼續教育，實現縣級基層衛生人員實訓基地全覆蓋，省、市兩級建立家庭醫生示范培訓基地。加快省級遠程醫學教育網絡建設和應用。每5年完成一輪家庭醫生崗位技術培訓。實施基層醫療衛生人才能力提升專項計劃，完善以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度。對鄉村醫生免費開展崗位培訓。鄉鎮和村要提供條件支持鄉村醫生進修學習、提升能力，對符合條件的鄉村醫生，引導其參加執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫師資格考試。
（十三）推動醫療衛生人才下沉。統籌安排用編進人計劃，優先保障基層醫療衛生機構用人需求。全面實施執業醫師服務基層制度。在符合衛生執業準入要求的前提下，招聘基層醫療衛生人才可放寬條件；招聘列入省市事業單位高層次和急需緊缺人才目錄的基層衛生人員，可采取面試或者直接業務考核等方式進行。實施大學生鄉村醫生專項計劃，落實基層就業學費補償、國家助學貸款代償、免試申請鄉村醫生執業注冊、財政補助等政策。執業醫師晉升高級職稱前應在縣級以下或對口支援醫療衛生機構服務累計1年以上，鄉鎮衛生院新招錄的中級及以下職稱醫生到村衛生站輪崗時間不得少于1年。完善縣域醫共體內人才下沉協同通道，引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉。加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，實行縣管鄉用、鄉聘村用。探索“縣招鎮管村用”，同等條件下優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，統籌派駐到村衛生站執業。到2025年，鄉村醫生管理機制進一步完善，鄉村醫生中具備執業（助理）醫師資格的人員比例提高到45%左右。
（十四）優化職稱評聘。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）按照國家和省有關標準設置專業技術崗位，高級職稱崗位占比可達到15%；對達到一、二、三級醫療機構等級的基層醫療衛生機構，可按規定適當提高中高級專業技術崗位結構比例。鼓勵縣（市、區）統籌編制崗位，動態調整專業技術崗位。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，在滿足聘用條件下，可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。對取得中級職稱后在基層工作滿10年的急需緊缺專業人才，可按規定評定基層副高級職稱。緊密型鎮村一體化管理的村衛生站醫師職稱評聘納入鄉鎮衛生院管理。
（十五）落實收入和待遇保障。落實基層醫療衛生機構將醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵的要求。對符合條件的高層次或急需緊缺人才，績效工資可在單位績效工資總量中單列核定，不納入單位調控基數。提升基層醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方，可在基層醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。完善并落實基本公共衛生服務經費、醫保基金和居民個人共同負擔家庭醫生簽約服務費政策，將符合條件的家庭醫生服務費用納入醫保支付范圍,簽約服務費用于家庭醫生團隊薪酬分配比例原則上不低于70%。盤活現有資源，妥善安排偏遠鄉鎮衛生院職工周轉住房，鼓勵將符合條件的基層醫療衛生人才納入當地住房保障范圍統籌保障。
（十六）加強鄉村醫生養老和醫療等保障。已納入事業編制的村衛生站工作人員，按規定參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。未納入事業編制的村衛生站工作人員，按規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可結合實際給予適當補助。對達到法定退休年齡但未達到國家規定的基本養老保險繳存年限的人員，可按規定繳費至國家規定年限，鼓勵有條件的地方給予適當補助。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費、村衛生站醫生補助等政策。對屬于農村集體經濟組織成員的鄉村醫生，要切實維護其合法權益。
六、提高基層醫療保障水平
（十七）加大醫療保障支持力度。持續健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障機制。全面落實城鄉居民基本醫療保險參保財政補助政策，對符合條件的醫療救助對象給予分類資助。強化高額醫療費用支出預警監測，建立健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極通過鎮村一體化管理實現村衛生站醫保結算，支持符合條件的村衛生站納入醫保定點管理。依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，發揮醫保基金向基層傾斜的差別化支付作用，完善基層病種及其分值管理。有條件的地市可按規定動態調整醫療服務價格，合理調整鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生站一般診療費。有條件的地方可探索將簽約居民的門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經分級診療轉診的患者，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。落實家庭醫生簽約居民在醫保方面的差異化政策，促進分級診療。
（十八）加強綜合監管。加強農村醫保經辦管理服務和監督管理能力建設，探索逐步將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。加強基層醫保基金和醫療服務監管能力建設，把醫保基金、醫療服務監管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保、非法行醫等違法違規行為的打擊力度。加強對村衛生站人員醫保政策、業務操作等培訓指導。
七、加快基層醫療衛生服務信息化建設
（十九）推動健康信息互聯互通。加快縣域醫療衛生信息系統提檔升級，推進縣域醫共體信息化建設，提高鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）和村衛生站信息化水平，到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。依托全民健康信息平臺、省數據資源“一網共享”平臺等推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息聯通共享。加強基層醫療衛生數字化監管。
（二十）推進互聯網+便民服務。依托縣域醫共體、城市醫療集團，通過會診中心、遠程影像中心、心電中心、病理診斷中心等，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和有條件的村（社區）衛生（服務）站開展遠程醫療、檢查檢驗結果互認。加快推動人工智能輔助診斷在基層醫療衛生機構的配置應用。推進居民電子健康檔案安全有序向個人開放。推廣家庭醫生線上簽約、預約轉診、互聯網診療等數字化服務。推進醫療、醫保信息系統對接，優化基層醫療衛生機構醫保結算流程。
八、強化組織保障
（二十一）加強組織領導。堅持和加強黨對基層醫療衛生工作的全面領導，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置。以“百縣千鎮萬村高質量發展工程”為牽引，建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，把基層醫療衛生體系建設納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，將健康項目納入鄉村建設項目庫和鄉村建設任務清單，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任。
（二十二）加強協作督導。各地級以上市要加強統籌，協調解決基層醫療衛生體系健康發展中的重大問題，結合實際推動重大政策、重點建設任務落地落實。省、市、縣三級要建立健全衛生健康、黨委農村工作部門牽頭，相關部門共同參與的工作推進機制，形成支持鎮村兩級醫療衛生體系建設的工作合力。注重發揮各級人大、政協監督作用。鼓勵社會組織、群團組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。省級建立基層醫療衛生體系健康發展督導評估機制，并將地方政府重點任務落實情況納入“百縣千鎮萬村高質量發展工程”、鄉村振興等有關督查考核內容。
（二十三）營造良好氛圍。按規定推動各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向基層醫療衛生人員傾斜。加大對基層醫療衛生人員中先進事跡的宣傳力度，積極營造尊重基層醫療衛生人員、關心基層醫療衛生工作的良好氛圍。