7月19日，廣東省醫療保障局上線“廣東民聲熱線”節目，重點介紹廣東醫保服務提升和異地就醫醫保結算管理相關工作情況，就醫保報銷、生育保險、打擊欺詐騙保、職工醫保繳費年限等熱點問題予以回應和解答。

　　跨省直接結算提前1年完成任務

　　“去年，我省已提前1年完成國家醫保局‘每個縣至少開通1家跨省聯網定點醫療機構，實現普通門診費用跨省直接結算’的任務。”在節目現場，省醫保局黨組成員、副局長劉碧茹介紹，廣東通過加快信息系統改造，打通異地就醫費用結算堵點，已實現所有統籌區的省內、跨省異地就醫門診醫療費用直接結算。

　　截至今年6月底，全省開通省內異地就醫門診直接結算定點醫療機構2821家，開通省內異地就醫住院直接結算定點醫療機構2595家。參保人可以通過“粵醫保”“粵省事”小程序等進行異地就醫備案“網上辦”，實現“數據多跑腿、群眾少奔波”。

　　另一方面，生育費用也已經實現省內直接結算。在異地生育的參保孕、產婦，可向參保地申請備案，備案成功后在異地的相關定點醫療機構就醫，其產前檢查、計劃生育和生育等醫療費用可以按規定直接結算。

　　對高血壓、糖尿病等門診特定病種，廣東統一了全省門特病種準入標準，并將待遇認定權限下放至定點醫療機構，實現簡政放權；將單次處方醫保用藥量從4周擴展至12周，52個門特病種均可實現省內異地直接結算，幫助長期用藥的慢性病患者“少跑腿”。

　　2018年以來追回醫保基金24.86億元

　　節目對醫保基金使用情況等進行了實地走訪，情況顯示，湛江雷州市部分群眾存在醫保個人信息錄入錯誤的問題，影響正常就醫報銷；廉江市一家婦科醫院涉嫌以掛床住院方式套取醫保基金。

　　對此，省醫保局相關負責人表示，已組織各地市開展排查，及時發現和整改因信息錄入不準確而影響醫保報銷的問題，目前當地相關問題已得到有效解決，其他參保群眾如發現本人信息有誤，都可到醫保經辦機構進行更正。針對暗訪發現問題的醫院，省醫保局將第一時間組織地市進行徹查，派執法人員和專家進駐醫院，開展調查取證，如查證屬實，將依法依規處理。

　　據透露，2021年，我國醫保領域首部行政法規《醫保基金使用監督管理條例》頒布實施，明確了各方主體責任和違法后果，為基金監管工作提供了強有力的法治保障。2018年以來，廣東共檢查定點醫藥機構14.68萬家次，處理違法違規機構近3.8萬家次，追回24.86億元，累計曝光各類欺詐騙保案件3038例。

　　逐步統一全省職工醫保繳費年限

　　從今年7月1日起，廣東逐步統一全省職工醫保繳費年限政策，累計繳費年限到2030年1月1日統一為男職工30年、女職工25年。在節目現場，該政策也受到關注。

　　劉碧茹介紹，該政策主要是為了落實國家醫保局對“逐步規范繳費年限政策”以及“各地職工醫保繳費年限互認并累計計算”的要求。全國目前有15個省的繳費年限是30年、25年，“我省不是第一個，也不是最后一個”。

　　為什么需要全省統一？“統一繳費年限，能夠有效消除各地之間的不平衡。”省醫保局待遇保障處處長蔡新藝解釋，由于歷史原因，全省各地繳費年限不統一，如陽江規定終身繳費，有地市只要求繳費10年。各地繳費年限不同，部分人會選擇轉移至醫保繳費年限短的地區，將增加當地醫保基金負擔。

　　為什么將年限設定為30年和25年？蔡新藝介紹，這是綜合考慮繳費人數、繳費費率、平均壽命、待遇水平等因素，結合全國各省繳費年限規定綜合測算出的，是兼具醫保可持續發展與公平性的結果。