廣東生育保險和職工醫保合并 職工生育保險待遇不變 用人單位成本不增
今年7月，省醫保局發布《廣東省生育保險和職工基本醫療保險合并實施意見》征求意見稿，提出今年年底前將實現這兩項保險合并實施。
12月2日，《廣東省生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》（下稱《方案》）正式發布，推進兩項保險合并實施，實現統一的參保登記、基金征管、監督管理和待遇保障。
“兩險”合并實施，是否意味著“五險一金”變成“四險一金”？對女性生育期間的生育保障待遇會有哪些影響？用人單位成本會增加嗎？
女職工生育保險待遇不變
“兩險”合并實施是否意味著“五險一金”變成“四險一金”？其實不然。“兩險”合并后，雖然在繳納社保的名目上確實減少了一項，但《方案》指出，職工生育醫療費用與生育保險待遇不變，繼續按照《廣東省職工生育保險規定》執行，生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》《廣東省職工生育保險規定》《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規定〉辦法》等規定的產假期限執行。
有些人可能對生育保險的概念不理解。所謂的生育保險，是指在女性因懷孕和分娩暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假，這樣由國家立法確定的社會保險制度。
目前，生育保險待遇項目可以包括生育醫療費、生育津貼、一次性分娩營養補助費和計劃生育手術費用等。女職工在分娩后提供相關資料，由參保單位到當地社保經辦機構辦理生育保險待遇申領。
在廣東，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。前者主要是女職工在孕產期因懷孕和分娩發生的醫療費用，比如規定檢查的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、藥物費等；后者按月發給用人單位，計發公式是用人單位上年度職工平均工資除以30，再乘以規定的假期天數。
因此，生育津貼多少取決于單位上年度月平均工資的高低和產假的長短。目前，廣東產假順產是178天，剖宮產為208天。
用人單位繳費率為“兩險”之和
根據《廣東省職工生育保險規定》，目前生育保險不需要個人繳納費用，是由用人單位按月繳納，繳納比例不超過本單位上月職工工資總額的1%。只要用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費，員工在生育期間就能享受生育保險待遇。
“兩險”合并實施后，是否會增加單位用人成本？《方案》提出，“兩險”合并實施后，將統一基金征繳管理，按照用人單位參加生育保險和職工醫保的繳費比例之和，確定新的用人單位職工醫保費率。比如原來單位繳費費率，職工醫保8%，生育保險0.8%，這樣兩項保險合并實施后為8.8%。總體單位繳費率和合并實施前保持一致，用人單位的成本不會增加。
“兩險”合并實施后，生育保險基金將并入職工基本醫療保險基金，不再單列生育保險基金收入。同時，在職工基本醫療保險統籌基金的待遇支出中，設置生育保險待遇支出項目。
《方案》明確，要將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，重點摸清原來參加職工基本醫療保險而未參加生育保險的人群，實現應保盡保。
生育醫療費用異地就醫將直接結算
除了實現統一參保登記、統一基金征繳，《方案》還指出，“兩險”合并后，將實現統一醫療服務和費用結算管理、統一經辦和信息服務。
其中，經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，實現生育保險和職工基本醫療保險“一個窗口辦事、一站式服務”，生育保險醫療費用結算平臺將并入醫療保險結算平臺，實行信息系統一體化運行。同時，要積極推進服務信息化，方便群眾通過網絡、手機APP等查詢參保、繳費、待遇、津貼支付、退保等基本信息。
《方案》還明確，廣東各地需統一執行廣東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍，各市不得擴大；將生育醫療費用納入醫保支付方式改革，積極探索住院分娩醫療費用實行按病種付費；要實現在統籌區內生育醫療費用直接結算，加快推進生育醫療費用異地就醫直接結算；大力查處臨時參保、掛靠單位參保等投機參保行為。