廣東省醫保局上線“民聲熱線”回應熱點：推進保胎安胎費用納入生育保險全額報銷
近日，國家育兒補貼方案正式公布，“建設生育友好型社會”話題廣受關注。根據今年7月印發的《關于進一步加強生育醫療費用保障工作的通知》（下稱《通知》），廣東對符合規定的職工生育醫療費用給予全額支付，不過，關系胎兒安危的“保胎安胎治療”卻不在全額支付的范圍內，盡管醫保可部分報銷，但自費部分動輒高達數千元，讓不少家庭感到壓力。
7月29日，廣東省醫保局上線“民聲熱線”節目回應熱點問題。省醫保局黨組成員、副局長李錦湯表示，接下來將加快研究出臺政策，把保胎安胎相關治療費用納入生育保險支付范圍，給予全額報銷，助力建設生育友好型社會。
高齡產婦增加，保胎治療變多
5月，懷著二胎的李女士出現孕晚期大出血，胎兒存在早產風險，需要立即住院進行保胎治療。李女士回憶，醫生特別提醒她，保胎相關的檢查治療不屬于生育保險報銷范圍。“一天大概用4支阿托西班，用了十幾天，出院時花了約13680元，報銷后自費約2880元。”李女士說。
據廣州醫科大學附屬第三醫院產科（黃埔院區）主任醫師王志堅觀察統計，大約有30%的孕婦在妊娠期間需要使用孕激素、宮縮抑制劑等保胎藥物進行治療，主要涉及復發性流產的患者，尤其是高齡孕婦，還有宮頸機能不全的、采用輔助生殖技術導致黃體功能不夠強的孕婦等。
《通知》明確，廣東省在全國率先實行職工生育醫療費用全額保障。不過，全額保障的僅包括產前檢查、住院分娩和計劃生育的醫療費用，而保胎安胎治療的費用并不在范圍內。
“我們關注到，近年來高齡產婦、高危妊娠不斷增多，經歷保胎治療的孕婦也越來越多。目前廣東的保胎治療尚未納入生育保險保障范圍，僅按基本醫保規定給予報銷，存在起付線、報銷比例、最高支付限額等需由個人自付的醫療費用問題，參保人負擔較重。”李錦湯說，省醫保局高度重視生育保障工作，發揮醫保職能作用努力支持生育。例如，去年10月廣東將不孕不育輔助生殖技術治療的門診醫療費用納入門特病種予以保障，不設起付線，不限支付次數，政策范圍內支付比例參照住院執行。
李錦湯表示，接下來省醫保局將加快研究出臺政策，將安胎（包括先兆流產、先兆早產、宮頸機能不全等）發生的醫療費用納入生育保險支付，按規定給予全額報銷，切實減輕生育醫療費用負擔。
不過，推進保胎安胎治療全面納入生育保險，也要兼顧醫療資源合理使用和醫保基金可持續性。
“保胎的指征是什么、該不該用藥，要有嚴格的限定，尤其是對高價值的藥物要做好評估。”王志堅認為，在減輕高危孕產婦經濟負擔的同時，要建立科學、規范的臨床路徑和支付標準，防止醫療資源被濫用。
清遠試點生育津貼直發個人
日前，中辦、國辦印發《關于進一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見》，要求“支持引導有條件的地方將生育保險生育津貼按程序直接發放給參保人”。據統計，目前全國已有十余個省份和新疆生產建設兵團的所有統籌區生育津貼均可直接發放至個人。越來越多地區的參保職工已經能更為便捷、快速地領取到生育津貼，廣東在此方面有何計劃？
“清遠市已經開展試點，實現生育津貼直發個人。”省醫保局待遇保障處處長張艷純表示，通過以點帶面的形式，相信該做法很快可以實現全省落地。《通知》也明確提出，支持引導有條件的地方將生育保險生育津貼按程序直接發放給參保人。
數據顯示，2025年上半年，廣東全省生育保險享受待遇達499萬人次，次均住院分娩支付費用為5719元，次均生育津貼為21305元。
生育津貼的計算是基于用人單位上年度職工月平均工資，一般由醫保經辦機構發放給用人單位，再由用人單位支付給個人。產假期間工資和生育津貼二者之間采取“就高不就低”，即按二者中的較高數額發放。
“因此，全面實現生育津貼直發個人后，可能會導致部分工資較高的個人需要找單位要回差額。”李錦湯表示，省醫保局正在研究制定政策，保障這部分人不因為政策優化調整而遭受損失。