升級版《珠海市基本醫療保險醫療費用支付管理辦法》實施 減輕參保群眾個人負擔
醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。據珠海市醫療保障局消息，升級版《珠海市基本醫療保險醫療費用支付管理辦法》已于3月9日實施，新《辦法》實施后，將進一步有效控制珠海市定點醫療機構醫療費用不合理的增長，減輕參保群眾的個人負擔。
細化與定點醫藥機構結算方式
新《辦法》針對的是市醫保經辦機構與基本醫療保險定點醫藥機構之間的基本醫保醫療費用結算。新《辦法》細化規定了與定點醫藥機構的結算方式。
一是住院、家庭病床、日間手術醫療費用實行總額預算管理，采取以按病種分值付費為主，按服務單元、項目付費等為輔的多元復合式方式結算。二是門診特定病種醫療費用在年度支付限額內按項目付費方式結算，其中門診專項醫療費用可按病種分值付費、項目、服務單元、包干等方式結算。三是普通門診統籌醫療費用可按人頭、項目等付費方式結算。四是生育醫療費用可按定額付費、病種分值付費等方式結算。
在三方面具有推動作用
據了解，新《辦法》的實施將在減輕參保人負擔、提高醫保基金的使用效率、醫療機構高質量發展三大方面具有進一步推動作用。
在減輕參保人負擔方面，在病種分值付費制度下，可促進醫療機構一方面通過減少不必要的醫療服務及醫療浪費，控制不合理的醫療費用；另一方面通過提高醫療技術、醫療服務和管理水平，推進院內快速康復建設，促進患者的康復，縮短住院時間，最終實現患者住院醫療費用下降，從而減輕了參保群眾個人負擔，提高參保人滿意度。
在提高醫保基金的使用效率方面，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一定要管好用好。基金總額預算下的病種分值付費制度是根據出院“主要診斷＋診治方式”，以一次完整住院或日間手術診療過程為單元進行按分值付費，而不是按診療過程中實施的每個服務項目進行支付，實際支付額與病種有關，而與治療的實際成本并不直接掛鉤。能進一步促進醫療機構主動提供最合理的治療方案與臨床路徑，從而避免了大處方、重復檢查等不合理醫療費用的支出，提高了醫保基金的使用效率。
在推動醫療機構高質量發展上，新《辦法》通過科學制定政策，合理確定分值，引導推動了分級診療工作的落實，支持了中西醫“同病同效同價”及中藥的傳承創新發展；激發了醫療機構積極收治疑難重危病人，主動控制成本，合理診治病人的內生動力，促使醫療機構由外延式數量規模擴張轉向為內涵式質量效率提升，也促使醫療機構回歸因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。