明年起廣東5種門診慢特病可實現醫保跨省直接結算
11月18日，廣東省醫保局官網發布通知，《廣東省醫療保障就醫指南》（下稱《指南》）正式印發，對就醫管理、異地就醫備案、就醫待遇等作出詳細指引。
梳理發現，根據《指南》，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎自2025年1月1日起可實現跨省直接結算。
今年9月，國家醫保局會同財政部公開發布《關于穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》，明確新增上述5種門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍。
此前，國家醫保局已于2021年在全面實現住院和普通門診費用跨省直接結算的基礎上，啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。
隨著這次“再擴容”，全國跨省直接結算門診慢特病病種數量將從5種增加到10種（在廣東則細分為17個門特病種，見下圖）。
圖片來源：南方+客戶端
除此之外，根據《指南》，在職工醫保方面，已連續參加廣東基本醫療保險2年及以上的靈活就業人員，中斷繳費3個月內（含）參加職工醫保的，無待遇享受等待期；中斷繳費時間超過3個月后參加職工醫保的，各地可設置不超過6個月的待遇享受等待期。居民醫保方面則未寫入類似的“斷保懲罰”機制。
《指南》還明確，職工的個人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下就醫費用：一是在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用；二是在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用；三是其他符合國家、省規定的費用。參保人在“粵醫保”小程序綁定共濟關系后，可在就醫結算時打開醫保電子憑證，自行選擇使用本人或是家庭成員的個人賬戶余額。