推動醫保服務升級！清遠市醫療保障局“醫藥通” 平臺正式上線
12月18日，清遠市醫療保障局舉行“醫藥通”平臺上線新聞發布會，宣布“醫藥通”平臺正式上線，這是清遠市深化醫保服務改革的重要舉措，將為廣大參保人員帶來更多便利與保障。
職工醫保門診共濟保障機制改革是黨中央、國務院的重大決策部署，其中定點零售藥店納入醫保統籌管理是關鍵部分。清遠市上線的“醫藥通”平臺，作為深化此項改革的重要內容，不僅有助于強化醫保基金監管，還將顯著提升醫保服務水平，已被納入2024年清遠市委“十大行動方案”任務清單。
該平臺上線具有多方面重要作用。其一，實現對全市所有定點零售藥店和診所的全面監管，有效擴大醫藥服務供給，更好地滿足參保人的用藥需求。其二，極大提升參保人使用醫保個人賬戶和就醫購藥的便利性與可及性。參保人憑定點醫療機構通過國家醫保電子處方中心推送的外配電子處方在定點零售藥店配藥，均可直接享受醫保結算，無需再經歷繁瑣的跑腿流程。其三，有力守護醫保基金安全。定點零售藥店接入“醫藥通”后，需規范上傳各類數據，醫保部門將借助智能監管系統，對患者用藥行為進行全過程監管，確保醫保基金支出規范合理，保障基金安全。
目前，清遠市共有1700多家定點零售藥店，其中 1500多家已接入國家醫保信息平臺并進入試運行階段，已有15家定點零售藥店提供“雙通道”藥品電子處方流轉服務。截至2024年10月底，共開出外配電子處方8430筆，醫保基金支付2777.75萬元，報銷比例達75.43%。預計到2024年底，全市所有定點零售藥店都將接入“醫藥通”平臺，屆時將有2000多家定點醫藥機構納入醫保統籌管理。
為確保“醫藥通”平臺的順利運行，清遠市醫療保障局對全市具有醫保定點資質的零售藥店提出了明確要求。所有醫保定點零售藥店均需按規定接入 “醫藥通”平臺，實現與醫保信息系統有效對接，為參保人提供直接聯網結算服務，并建立醫保藥品等基礎數據庫，按要求上傳數據接受監管，同時開通職工醫保個人賬戶和醫保統籌基金直接結算服務。未按規定接入的定點零售藥店，將退出定點零售藥店協議服務范圍。
接入“醫藥通”平臺的定點零售藥店將建立完善的管理制度，為參保人提供“一站式”記賬結算服務。參保人自行購藥費用及藥品配送費不納入醫保基金支付范圍，但可使用職工醫保個人賬戶支付。醫保目錄內藥品在定點醫療機構和定點零售藥店執行統一的醫保支付政策和標準，外配處方藥品費用按規定結算。
此外，“醫藥通”平臺還為參保群眾提供多項便捷服務。參保人可使用個人賬戶支付購藥費用，包括為親屬支付，并新增個人賬戶家庭共濟異地就醫購藥功能。參保人員憑外配處方在定點藥店配藥可享受“一站式”報銷服務，有效解決醫院缺藥問題，滿足患者個性化用藥需求。
清遠市醫療保障局表示，將持續完善“醫藥通”平臺功能，不斷深化醫保服務改革，加強對定點零售藥店的監管，為參保人提供更優質、更便捷的醫保服務，切實保障醫保基金安全和參保人員權益。