中山成為全國醫(yī)保特例單議標(biāo)準(zhǔn)化試點城市
8月18日，據(jù)中山市醫(yī)療保障局消息，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病種付費配套機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化試點地區(qū)名單的通知》，確定北京、天津、沈陽、廈門等19個特例單議標(biāo)準(zhǔn)化試點地區(qū)。其中，中山市獲批成為廣東省唯一入選該試點的地區(qū)，這標(biāo)志著中山市按病種分值（DIP）支付的方式將面向全省乃至全國推廣。
早在2021年，中山已開始積極探索病種分值（DIP）醫(yī)保支付方式改革創(chuàng)新——在全國率先實施中醫(yī)日間治療醫(yī)保管理模式，打破傳統(tǒng)住院模式。
什么是中醫(yī)日間治療醫(yī)保管理模式？在中山市中醫(yī)院的中醫(yī)日間治療室里，每天有十幾名患者來到這里做康復(fù)治療，他們都是患有較嚴(yán)重的腰椎或頸椎疾病、達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。但是，他們也能根據(jù)自身需求，自主選擇不留院治療，卻享受住院醫(yī)保報銷。
這一創(chuàng)新舉措不僅為患者“減負(fù)”，更優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，提升病床周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)保基金使用效率。中山市中醫(yī)院骨科主治醫(yī)師陳熙洋解釋，日間病房的病人每天準(zhǔn)時到治療室，醫(yī)院會按計劃合理安排全部的治療項目，這不僅免去了患者等待治療的排隊時間，讓他們系統(tǒng)地接受治療，同時也提升醫(yī)院工作效率。
“接受中醫(yī)日間治療雖然不用住院，但產(chǎn)生的醫(yī)療費用都能按照住院比例報銷。”患者林雨說，“按照住院80%以上的報銷比例，對于老百姓來說，真是減負(fù)了！”
而特例單議是中山探索病種分值（DIP）醫(yī)保支付方式改革的又一次創(chuàng)新。中山市探索的“特例單議機(jī)制”，主要目的在于支持中山發(fā)展高精尖和疑難重癥醫(yī)療技術(shù)。針對采用高精尖和疑難重癥醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院，中山按照實際發(fā)生的住院費用自動計算病種分值，確保醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù)時不會因虧損而卻步。
“這一機(jī)制不僅有助提升中山的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，打造區(qū)域醫(yī)療高地，更能解決群眾因就醫(yī)難而舍近求遠(yuǎn)的問題。”中山市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“與其他地市的特例單議運作模式相比，中山按年度為周期，每年定期梳理、擴(kuò)展特例單議的范圍，同時明確不同病種分值支付方式，形成模式化、操作簡易、行政成本低、可復(fù)制性強(qiáng)且高效公平的標(biāo)準(zhǔn)，讓愿意花費更多精力提升醫(yī)療技術(shù)，采用高精尖和疑難重癥醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院，獲得相應(yīng)的支持。”
近年來，中山市特例單議的范圍不斷擴(kuò)展，從2020年的體外人工膜肺（ECMO）等82項，擴(kuò)展到2025年的機(jī)器人輔助外科手術(shù)等183項。年度結(jié)算統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年至2024年，中山通過特例單議結(jié)算的病例達(dá)14122例，醫(yī)保基金支付10.43億元，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)的應(yīng)用與開發(fā)，同時也惠及了更多疑難病患就醫(yī)。