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　　近日，廣東省人民政府出臺(tái)《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），推出“綜改十條”，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設(shè)等十大方面確定了32項(xiàng)改革任務(wù)，提出到2020年，全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)。

　　《方案》以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革為抓手，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，圍繞公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)，推出一系列硬招實(shí)招。

　　“綜改十條”具體有哪些亮點(diǎn)措施？19日，省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了權(quán)威解讀。

　　亮點(diǎn)1：醫(yī)院自主開(kāi)展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審

　　《方案》明確，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。從2018年起，新設(shè)的公立醫(yī)院可實(shí)行員額制管理。

　　目前，我省已將衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審下放到醫(yī)學(xué)高等院校的附屬醫(yī)院和部分省屬醫(yī)院。《方案》指出，要推動(dòng)醫(yī)院自主開(kāi)展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審試點(diǎn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業(yè)績(jī)水平和實(shí)際貢獻(xiàn)。

　　亮點(diǎn)2：60億元支持20家重點(diǎn)醫(yī)院“登峰”

　　6月6日，廣東正式啟動(dòng)實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，促進(jìn)形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東粵西粵北“強(qiáng)基層”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

　　省財(cái)政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，對(duì)標(biāo)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，推動(dòng)建成國(guó)內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，帶動(dòng)提升全省特別是基層醫(yī)療服務(wù)水平。

　　《方案》鼓勵(lì)公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會(huì)力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，探索建立多種形式的國(guó)際醫(yī)療健康中心，鼓勵(lì)“登峰計(jì)劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外合作辦醫(yī)項(xiàng)目。

　　亮點(diǎn)3：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部結(jié)余留用可按約定分配

　　《方案》要求2018年底前，每個(gè)地市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)，推廣羅湖經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。

　　其中，明確醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大事項(xiàng)決策與協(xié)調(diào)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，可按協(xié)議約定分配；醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開(kāi)展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等，將予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，促進(jìn)財(cái)政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用；在松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的患者，可連續(xù)計(jì)算起付線，不降低相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例。

　　此外，還探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員流動(dòng)不受編制性質(zhì)限制，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用一類(lèi)和二類(lèi)事業(yè)編制。賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實(shí)加大對(duì)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。

　　亮點(diǎn)4：研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法

　　《方案》要求，2018年底前，廣東全面取消醫(yī)用耗材加成，取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。省衛(wèi)計(jì)委透露，目前，珠海、中山、東莞、佛山、河源5個(gè)地市已在取消藥品加成的同時(shí)或分步取消了醫(yī)用耗材加成。

　　《方案》提出，我省將率先研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法，建立對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)效投入機(jī)制，并推廣深圳市“以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政投入方式。

　　這一方式是對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，采取“以事定費(fèi)”的方式核補(bǔ)；對(duì)于承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的方式核補(bǔ)；對(duì)于政府指令性任務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、科研項(xiàng)目，以及政策性減收和增支，采取“專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助”的方式核補(bǔ)。

　　亮點(diǎn)5：按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)

　　省衛(wèi)計(jì)委表示，廣東正全面實(shí)施按病種分值付費(fèi)。《方案》要求，各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)。其中，重點(diǎn)提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門(mén)診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)，支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。

　　廣東在2010年實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，在省級(jí)層面上實(shí)行基金統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管。省衛(wèi)計(jì)委透露，目前廣東正在著手研究起草相關(guān)實(shí)施方案。

　　目前，我省已全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，正加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。省衛(wèi)計(jì)委透露，下一步廣東將推動(dòng)全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有需求的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　亮點(diǎn)6：今明兩年各至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　為確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，《方案》要求各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　《方案》還明確提出，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用。省衛(wèi)計(jì)委透露，目前我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的權(quán)限已下放到各地市，鼓勵(lì)各地積極探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

　　值得注意的是，《方案》還明確要求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能中西有別，對(duì)于主診斷相同、中醫(yī)和西醫(yī)治療方式均可以達(dá)到同等治療效果的病種，力爭(zhēng)實(shí)行相同的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　亮點(diǎn)7：公立醫(yī)院院長(zhǎng)將實(shí)行年薪制

　　省衛(wèi)計(jì)委透露，廣東已將深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專(zhuān)項(xiàng)試點(diǎn)。

　　為保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，《方案》要求，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖觥Ｔ试S公立醫(yī)院在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)自主設(shè)置加班補(bǔ)助、值班補(bǔ)助、科研補(bǔ)助、有毒有害補(bǔ)助等子項(xiàng)目。

　　《方案》鼓勵(lì)公立醫(yī)院自主分配獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的傳染、放射崗位，向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的婦兒產(chǎn)科、精神科等人員傾斜。

　　《方案》提出開(kāi)展公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)，薪酬水平要與本院職工人均薪酬水平保持合理關(guān)系，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

　　亮點(diǎn)8：鼓勵(lì)公立醫(yī)院承接仿制藥一致性評(píng)價(jià)

　　電影《我不是藥神》將仿制藥話題推向了焦點(diǎn)。近年來(lái)，部分國(guó)外原研藥價(jià)格高、國(guó)產(chǎn)高質(zhì)量仿制藥短缺，造成用藥難題。《方案》鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評(píng)價(jià)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作。

　　對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品種，在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)并在臨床中優(yōu)先使用；將通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的國(guó)產(chǎn)仿制藥納入可替代原研藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)。

　　當(dāng)前，我省特別是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村還存在藥品和醫(yī)用耗材“最后一公里”配送服務(wù)能力不足的問(wèn)題。對(duì)此，《方案》鼓勵(lì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，鼓勵(lì)開(kāi)展“智能藥品自助售賣(mài)終端”試點(diǎn)工作，方便群眾用藥。

　　《方案》還提出，廣州、深圳市可以市為單位實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO），其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)實(shí)行采購(gòu)，三個(gè)藥品交易平臺(tái)良性競(jìng)爭(zhēng)。

　　亮點(diǎn)9：2020年全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通

　　《方案》提出，建設(shè)廣東“健康云”，到2020年實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。此外，還將發(fā)展電子健康服務(wù)，鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)生共享平臺(tái)，支持在職醫(yī)師到共享平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的診療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以治療常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診為服務(wù)內(nèi)容，實(shí)行線上問(wèn)診、線下檢查、線下拿藥。

　　探索建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持醫(yī)院、藥品零售連鎖企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，推進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”；鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)和運(yùn)營(yíng)藥事服務(wù)平臺(tái)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導(dǎo)等社會(huì)化藥事服務(wù)。鼓勵(lì)開(kāi)展網(wǎng)約護(hù)理、網(wǎng)約家庭醫(yī)生等服務(wù)，為居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供支持。

　　亮點(diǎn)10：公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量可實(shí)時(shí)智能監(jiān)管

　　《方案》提出，廣東將整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊(duì)伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。

　　不僅如此，2018年底前，廣東要完成全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)施代碼唯一制，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對(duì)醫(yī)師的誠(chéng)信評(píng)價(jià)。2019年底前，各市建立信息化監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)施對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品、醫(yī)療費(fèi)用等情況的實(shí)時(shí)智能化監(jiān)管。

　　省衛(wèi)計(jì)委透露，在《方案》的基礎(chǔ)上，省直相關(guān)部門(mén)將在今年10月底前出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)配套改革措施，形成“1+N”醫(yī)改系列文件。